• 开平市人民政府门户网站
  •   
  • 关注我们:
    • 搜索
您当前的位置:首页 > 开平市卫生监督政务网 > 下载专区 > 医疗类
授权委托书
发布日期:2018-11-15 11:06:00
来源:本站
打印
【字体:

授 权 委 托 书


委托人(申请人):                    

法定代表人(或负责人):              身份证号码:              

地址:                                                            

联系电话:                

被委托人(代理人):                   身份证号码:                

地址:                                                              

联系电话:                

兹委托           为我(单位)的代理人,以我(单位)的名义代为提出办理                                                          申请,我(单位)对其在办理该申请事项过程中提交的一切资料的真实性和有效性予以保证,并对其签署的一切文书予以承认并承担相应的法律责任。

委托期限:               日至该申请事项完成。


委托人签章:                        被委托人签名(或盖章):

           日                                  

委托人身份证正、反面(复印件)


被委托人身份证正、反面(复印件)


 

 

相关附件:

 
联系我们 网站帮助 网站地图 服务申明
 版权所有:开平市人民政府    主办:开平市人民政府办公室 
备案编号: 粤ICP备05079694号  网站标识码:4407830003  粤公网安备; 44078302000116