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所需政府信息情况

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或者其他特征性描述：

提供政府信息的指定方式(单选)

□纸质□电子邮件

获取政府信息的途径(单选)

□邮寄□网上获取□自行领取□当场查阅、抄录

申请人签名或盖章

申请时间

年月日

备注

1、公民提交申请时必须提交身份证复印件，否则不予处理。

2、法人或者其他组织提交申请时必须提交统一社会信用代码证复印件，否则不予处理。