来源：健康中国、国家级妇幼保健中心、广东卫生信息 2022年8月1日—7日是第31个世界母乳喂养周，今年的主题是“母乳喂养促进 健康教育先行”。 母乳是母亲给宝宝最好的礼物。宝妈对母乳喂养有很多问题和疑惑，比如母乳喂养的正确方式是什么？如何判断母乳是否充足？下面就来聊聊母乳喂养的那些事。 母乳中含有蛋白质、碳水化合物、脂肪、维生素和矿物质。 母乳中的蛋白质富含必需氨基酸，营养价值高、在胃内形成凝块小、有利于消化吸收。 母乳中的乳糖较牛乳中乳糖含量高，是出生后6个月内婴儿能量的主要来源。 母乳中的脂肪多以细颗粒乳剂形态存在，其中较易吸收的油酸脂含量比牛乳多1倍，易于消化吸收。 母乳中维生素A、维生素E、维生素C含量较高，维生素B1、维生素B2、维生素B6、维生素B12、维生素K、叶酸含量较少，但能满足生理需要的维生素D在母乳及牛乳中的含量均低。 母乳总矿物质含量约为牛乳的1/3。母乳钙、磷的含量（33∶15）比牛乳（125∶99）低，但钙、磷比例适宜（母乳为2∶1，牛乳为1.2∶1），钙的吸收良好。母乳和牛乳中铁含量均低，但母乳中铁的吸收率明显高于牛乳。母乳中锌的含量比牛乳低，但其生物利用率高，因母乳中存在一种小分子量的配位体与锌结合，可促使锌的吸收，而牛乳中锌与大分子量的蛋白质相结合，吸收困难。 母乳的免疫成分与其他代乳品相比是独一无二的。 母乳中含有免疫球蛋白G、免疫球蛋白A。初乳中抗体浓度最高，分泌型免疫球蛋白A是所有外分泌液中含量最高的，随泌乳期延长，免疫球蛋白G和分泌型免疫球蛋白A含量下降，但由于成熟乳的泌乳量增加，婴儿摄入抗体的总量并无明显减少。 母乳中含有中性粒细胞、免疫活性细胞、淋巴细胞、巨噬细胞。 此外，母乳中还含有乳铁蛋白、乙型乳糖（促进双歧杆菌生长，分解乳糖成乳酸）、游离型低聚糖、溶菌酶、双歧因子、乳过氧化氢酶、抗葡萄球菌因子和初乳小球（充满脂肪颗粒，含巨噬细胞及其他免疫活性细胞）。 母乳喂养好处多多 母乳营养丰富、热量高、营养素比例适合婴儿消化能力与需要，尤其最初6个月最为适宜。纯母乳喂养即可满足6个月以内婴儿的营养需要。母乳含丰富的免疫成分，有抗感染作用，是配方奶无法相比的。母乳能够促进婴儿的免疫功能成熟。母乳为母亲直接喂哺，因此从乳房直接吸出的母乳相比奶瓶喂养被污染的机会少，且方便经济，乳量随婴儿生长而增加。喂哺母乳可增进母子感情，并可密切观察婴儿的细微变化。 母亲产后即哺乳，有助于子宫收缩促其早日恢复，推迟月经复潮，有利于计划生育。母亲喂哺有利于母亲的产后恢复。母亲喂哺行为及乳汁成分能够影响婴儿的行为和性格的塑造。 不同时期母乳的变化 初乳：产妇产后5天以内分泌的乳汁，泌乳量因人而异。初乳色黄，质略稠；蛋白质含量高，脂肪含量较少；比重较高，呈碱性；含有较多分泌型免疫球蛋白A、乳铁蛋白和初乳小球等免疫物质；维生素A、牛磺酸和矿物质的含量丰富。 过渡乳：产妇产后6～10天分泌的乳汁，泌乳总量有所增加；脂肪含量最高，蛋白质与矿物质逐渐减少；乳铁蛋白和溶菌酶仍保持稳定水平，分泌型免疫球蛋白A、免疫球蛋白G则迅速下降。 成熟乳：产妇生产10天以后，母乳逐渐成为成熟乳；乳蛋白质含量更低；比重降低为1.030；每日泌乳总量增至700～1000毫升。 正确母乳喂养的方式 做足产前准备 大多数健康的孕妇都具有哺乳的能力，要从孕期开始了解母乳喂养的好处，增强母乳喂养的信心；应保持良好的健康状态、均衡营养、充足的睡眠，防止各种不良因素的影响等。 孕晚期的孕妇要加强对乳房的保护，每日用清水清洗乳头，不要使用肥皂等过度清洗，以免造成乳房皮肤干燥。由于孕期乳房变大、变重，孕妇可使用与乳房大小相匹配的胸罩支撑乳房，预防乳房下垂。有乳头内陷的孕妇也不用过度担心和焦虑，孕后期乳头情况会有所改变，重要的是孩子一出生就要在专业人员的指导下尽快开始母乳喂养。 建立正常哺乳 产后头两周是建立正常母乳喂养关键期，新手妈妈要做到以下三点： 第一，尽早开奶。新生儿娩出5分钟内，母亲就可在产房把婴儿抱在怀中，观察宝宝并等待宝宝完成第1次吸吮。尽管此时乳汁分泌少，但婴儿可及早适应母亲的乳房，有力吸吮的刺激有助于促进乳汁的分泌和建立母子的感情。 第二，母婴同室。以便母亲能够按需喂哺婴儿。 第三，坚持按需喂哺母乳。不限制哺乳频次和哺乳间隔时间，婴儿睡醒、出现喂食迹象或母亲奶涨时就可喂哺。产后最初几日，母乳分泌量较少，不要因担心婴儿吃不饱而急于给婴儿喝糖水或配方奶，这样会使婴儿对母亲乳房的吸吮强度降低，影响乳汁分泌。做好哺乳前准备，对乳房进行温热敷3～5分钟，同时按摩乳房刺激射乳反射。 掌握正确喂奶姿势 哺乳姿势有卧位、侧卧位、坐位，坐位哺乳是最常用的姿势。哺乳时注意“三贴”：婴儿的下颌紧贴母亲乳房上，婴儿的腹部紧贴母亲的腹部，婴儿的胸部紧贴母亲的胸部。母亲坐着抱好婴儿，让婴儿的头、肩枕于哺乳侧的肘弯，用另一手呈“C”字形托住乳房。母亲用拇指在乳房上帮助塑形，用乳头刺激婴儿口周围，当婴儿张大嘴时，母亲顺势将乳头和大部分乳晕放入婴儿口中，这样才能使婴儿做到有效吸吮，预防乳头疼痛和皲裂。 哺喂后要会排气 通常在开始哺乳的2～3分钟，乳汁分泌极快，占大约乳汁的50%，很快就会将大部分乳汁吸出，其余的乳汁可以满足宝宝吸吮需求（满足口欲期）。母亲哺乳完毕后，可将婴儿竖直抱起，让其头部紧靠在自己的肩上，用手掌轻拍其背部，以帮助其排出胃内空气。如果喂哺后，婴儿入睡，可将婴儿保持于右侧卧位，以防止因乳汁反流造成窒息。 如何判断母乳是否充足 判断母乳是否充足，可以参考以下几个指标：母亲喂哺时，伴随婴儿的吸吮动作，能听见婴儿吞咽的声音；哺乳时，母亲有下乳感，哺乳后乳房变柔软；吃奶后，婴儿感到满足，安静入睡；母亲按需喂哺后，婴儿每天要换尿布6次左右，每天排大便2～4次，大便呈金黄色糊状；婴儿体重平均每周增加150克左右；满月时，婴儿的体重要比出生时体重增加600克及以上。 如果母亲做到按需哺乳（每天哺乳次数8～12次，平均10次左右），婴儿体重增长缓慢，没有达到正常数值，要引起重视，尽快寻求专业人员的帮助，查找是否有量入不足的问题。 作者：国家健康科普专家库专家 首都医科大学附属北京妇产医院主任护师 姜梅 每年的8月1日至7日是世界母乳喂养周，旨在鼓励母乳喂养和改善世界各地婴幼儿的健康。母乳是婴儿的理想食品，提供了婴儿出生后几个月所需的一切必要的能量和营养。母乳安全、洁净，其中的抗体有助于预防许多常见的儿童疾病。 在第31个世界母乳喂养周来临之际，中山大学孙逸仙纪念医院产科爱婴区黄淑婷护士长为宝妈们提供了10条关于母乳喂养的建议，希望爸爸妈妈们都能坚定母乳喂养的决心，给所有宝宝最好的呵护！ 母乳喂养十问十答 问题一：我很希望宝宝出生后能母乳喂养，有什么是我在孕期能做的？ 答：在孕期我们就可以为母乳喂养做准备，包括参加医院的孕妇学校课程，关注相关公众号与家人一起学习母乳喂养小知识，一起制定母乳喂养计划。 问题二：预产期快到了，我听护士说过“早接触、早吸吮”，这样做的意义何在？ 答：宝宝出生后尽早与妈妈接触，可以使妈妈在经过较长时间的待产、分娩后心理上得到安慰，也能使初生的宝宝很快安静，促使新生儿的吸吮能力尽早形成。在分娩后的头1个小时内，尽早让宝宝吸吮乳汁，会给宝宝留下一个很强的记忆，以后就可以很好地进行吸吮，也能使母亲体内产生更多催产素、泌乳素，前者可以减少产后出血，后者刺激乳腺泡，提早开奶。 问题三：宝宝哭了，我怎样识别TA是不是要吃奶了？ 答：宝宝饥饿最直接的表现就是哭闹，但除了哭闹，还可以通过其他表现来判断，例如：当有东西挨着宝宝的小嘴或脸颊，他会把小嘴歪到一边，做出急切寻找的动作；当妈妈把乳头送到宝宝嘴边，宝宝表现非常急切，亟不可待地衔住乳头；宝宝出现嘴巴吸吮般张开闭合、伸舌头等。识别宝宝的这些吃奶信号，母乳喂养会更加容易。 问题四：我感觉不到乳房有奶，里面真的有奶吗？ 答：产后母体内的激素水平发生变化，乳房开始分泌乳汁，但泌乳有一个逐渐的质与量的变化，一般把生产后7天内的乳汁称为初乳，7-14天的乳汁为过渡乳，14天后为成熟乳。初乳量非常少，乳房不会有明显感觉，但含有多种抗体，蛋白质及矿物质较成熟乳多，脂肪和乳糖含量较成熟乳少，因此极易消化，是新生儿早期最理想的天然食物。母乳的这种质与量的变化正好适应了新生儿的消化吸收及身体需要。 问题五：宝宝吃几口就睡了，很快又要吃，有时吃很久还吃不饱，是不是我的奶水不够？ 答：新出生的宝宝，频繁吸乳是很正常的。加上新生宝宝力气不足，如果又遇到奶水排出不够通畅，很容易吸几下就累睡过去，然后很快又饿醒要吃了。宝宝吸乳的时间因人而异，一般来说15-40分钟左右都是正常的，时间长短跟宝宝的吮吸能力有关，也跟妈妈的乳腺管通畅程度有关。 所以，首先建议妈妈们放松心情，按需哺乳，奶水是越喂越多的。另一方面，建议妈妈们在喂奶之前，先给自己做做乳房按摩，把奶水往乳头方向推挤一下，等奶水开始流出了，再给宝宝吸吮，这样宝宝吃得比较省力，就比较容易吃饱。有时候，宝宝在中途睡着了，可以轻轻拍小脚丫或者弹弹小耳朵，把宝宝弄醒继续吃。 问题六：我感觉自己母乳很少，担心宝宝没吃饱，怎么判断宝宝到底有没有吃饱呢？ 答：若出现以下现象，表明宝宝已经吃饱。 1.每天喂母乳的次数在8-12次左右； 2.每次喂奶时，宝宝能吸吮单侧乳房15-20分钟以上，并且可以听到有节奏的吞咽声； 3.喂奶后，妈妈可以明显感觉到，至少有一侧乳房已经排空； 4.每次喂奶后，宝宝精神状态良好，不哭不闹，看起来很满足； 5.正常喂奶的情况下，宝宝每天排尿6次以上； 6.宝宝的尿液颜色清亮，不发黄。 问题七：我还是觉得母乳不够，可以给宝宝加奶粉吗？ 答：大部分妈妈都并不知道，给出生没几周的婴儿过早、过多地用奶瓶或者奶嘴，常常会导致乳头混淆。如果出于医疗需要，要额外补充乳汁，可以用其他的很多方式，比如勺喂、杯喂，而且在喂奶粉之前先让宝宝吮吸母乳，每天吮吸的次数和时间要足够，此时未必一定要宝宝吃到多少奶，而是让宝宝来刺激乳房，这样乳汁不但下得快来得多，也会更通畅。 问题八：我的奶水很少，是不是可以多喝催奶汤？ 答：母乳分泌是按照规律变化进行的，与催奶汤无关。在产后2-5天内，当宝宝开始吸吮乳头，乳汁的分泌速度就会很快增加，形成乳汁分泌的反射，也就是所谓的“下奶”。宝宝吸吮的刺激，就可以让母乳越吸越多，而不是因为喝了催奶汤让妈妈们的奶量增加，只是刚好到了分泌相应乳汁量的时间点而已。 此外，催奶汤并不能让母乳更有营养，催奶汤之所以呈白色，是由于脂肪和蛋白质发生了乳化，呈现乳白色。汤里不仅含有大量的脂肪、胆固醇，营养成分也大约只有肉的1/10，并没有什么神乎其神的营养价值。浓汤里的盐分、嘌呤（在体内变成尿酸，尿酸过高会引起痛风）、脂肪含量也非常高。喝多了催奶汤对身体并没有什么好处，反而会加重高血压、高尿酸、肥胖等风险。不管妈妈们如何大量摄入高蛋白、高脂肪的食物，母乳中的营养并不会因此而发生改变，反而会对妈妈的身体造成过大的负担。 问题九：我现在奶水充足，是否需要给宝宝喂水？ 答：不需要！很多人会问，宝宝不喝水，难道不会口渴吗?的确，6月龄以内的婴幼儿确实没有像我们成年人一样，口渴了就拿起杯子一饮而尽!但是，这并不意味着宝宝没有摄入足够的水分。在不经意间，他们其实早就“偷喝”了好多水了! 对于母乳喂养的宝宝来说，一次哺乳过程中前期产生的奶，即前奶，富含大量水、蛋白质、乳糖及其他营养物质，由于婴儿吃了大量前奶，从中取得所需要的全部水分，相当于宝宝的开胃菜，能让宝宝解渴；而后奶富含高热量的脂肪，是宝宝的正餐，能让宝宝吃饱。而且，6月龄以内的宝宝肾脏发育不成熟，摄入过多的水量会加重肾脏负担。所以，在6月龄以前，宝宝没有特殊指征是不需要额外喂水的！ 问题十：我感觉胀奶了该怎么办？ 答：遇到胀奶的情况，喂奶前可以先用手或者吸奶器吸出少量的奶，使乳房变软；如果乳房肿胀明显，宝宝难以吸吮时，可以用湿热毛巾热敷，让乳房变软；如果妈妈身体状况良好，也可以用热水淋浴或洗热水澡，让乳汁从乳房里流出，这样乳房也可以变软，便于吸吮。此外，也可让家人轻轻按摩产妇的乳房，刺激产妇的乳房和乳头皮肤，按摩产妇的颈部和背部，帮助产妇放松，有助于缓解乳房肿胀。 有时候只要挤出很少的一部分乳汁，乳晕部分就会变软，这样，宝宝就可以吸吮乳头了；喂奶后可以用凉毛巾冷敷乳房，帮助减轻水肿的发生。 黄淑婷护士长介绍，世卫组织和联合国儿童基金会建议，婴儿出生后头一小时内就开始母乳喂养，6月龄前纯母乳喂养，即不添加任何食品或液体，包括水。从6个月开始，孩子应开始添加安全、充足的辅食，同时继续母乳喂养至2岁或更大。事实上，只要掌握了正确信息，在家庭、卫生服务系统和整个社会的支持下，任何产妇都可以母乳喂养。 指导专家：中山大学孙逸仙纪念医院产科爱婴区 黄淑婷护士长
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