
近年来,开平市医保局积极落实上级部署,稳妥推进职工医保门诊共济保障机制改革落地见效,持续拓展个人账户共济范围,提高医保基金使用效率,逐步减轻参保人员医疗费用负担,不断增强人民群众的医保获得感、幸福感与安全感。
一、扩大共济范围,提升使用效能。依据职工医保门诊共济有关规定,省内参保职工可以授权绑定职工参保人的配偶、父母、子女,实现职工家庭成员在省内共济使用个人账户。2024年12月,职工医保门诊共济进一步扩大近亲属范围,将参保职工的配偶、父母、子女、兄弟姐妹、祖父母、外祖父母、孙子女、外孙子女纳入了绑定范围。参保人可通过国家医保服务平台APP、“粤医保”微信小程序等多种线上渠道,便捷办理个人账户家庭共济绑定业务。
二、激活个账功能,强化共济实效。个人账户家庭共济完成授权后,近亲属个人负担的医疗费用可通过参保职工的个人账户支付,也可用于缴纳参加城乡居民基本医疗保险的费用。同时,市医保局积极拓展个人账户家庭共济与医保移动支付应用,被授权人在定点医药机构就医后,通过医保电子凭证使用个人账户共济资金完成医保移动支付结算,实现医保移动支付“线上付”,让便捷就医落到实处。
三、强化政策宣传,夯实改革成效。市医保局与市医保中心积极开展政策宣传与培训工作。一方面,组织人员深入定点医疗机构、乡镇等地开展“面对面”解读,通过案例分析、现场答疑等方式,让参保职工清晰了解门诊共济的范围、流程及受益点;另一方面,制作通俗易懂的图文海报、短视频等宣传内容,通过微信公众号、粤医保小程序等渠道,扩大政策知晓率。同时,对定点医药机构工作人员开展专项培训,确保其熟练掌握共济结算操作流程,为参保人员提供高效服务,从源头上打通政策落地的“最后一公里”。

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