随着经济社会发展，参保人员跨地区流动、就业状态调整日趋频繁，失业断保、重复参保、欠费脱保等参保异常问题逐步凸显。开平市医疗保障局依据《广东省医疗保障局办公室关于做好参保管理 “快核快反” 处置工作的通知》等文件精神，从数据核查与经办服务两端发力，全面推进参保管理快核快反工作，持续规范医保参保秩序，切实维护参保人员合法权益。

一、全面梳理异常底数，明确分类处置标准

接到省、市医保部门下发的2026年6月份快核快反异常数据后，市医保部门第一时间完成数据落地分解，系统梳理三类参保异常情形：一是失业断保人员，即2026年2月职工医保费由失业保险基金代缴、2026年3月至5月未参加基本医疗保险的人员；二是职工重复参保人员，即2026年4月在省内多个统筹区重复参加职工医保的人员；三是职工未缴费人员，即职工医保参保状态正常、已缴纳2026年2月职工医保费，但2026年3月至5月连续3个月未缴纳职工医保费的人员。

二、分类推进核查整改，精准保障参保权益

针对不同类型的参保异常问题，市医保部门坚持分类施策、精准发力，逐项落实处置要求，全力保障参保群众医保权益。针对失业断保人员，逐一核实失业保险基金代缴终止情况，通过短信提醒、电话告知、基层经办联动等方式开展参保动员，提醒参保人及时办理参保缴费手续，避免医保待遇中断，以及后续重新参保产生待遇等待期。针对职工重复参保人员，主动对接参保人及所在参保单位，详细解读重复参保相关政策规定与权益影响，引导参保人结合自身实际就业情况选择保留一地参保关系，按规定办理其他统筹区的停保手续，清理重复参保状态。针对职工未缴费人员，逐一核实参保人就业变动情况，提醒用人单位及时补缴欠缴的职工医保费用；对已从用人单位离职的人员，引导其按规定办理停保业务，确保参保状态与缴费状态保持一致，避免影响后续参保业务办理与待遇享受。

三、健全闭环工作机制，提升经办服务质效

坚守民生服务底线，以快核快反工作为抓手健全参保管理长效机制，全面提升医保经办服务质效。一方面，严格规范数据报送管理，明确情况反馈的填报规则，统一统计口径，细化三类异常数据的“已处理人数”认定标准，确保上报数据逻辑严谨、真实准确，按时完成报送工作。另一方面，持续跟踪异常数据整改后续情况，对12345政务服务热线及线下服务窗口收到的参保咨询、诉求反馈，逐一核实情况、耐心解读政策、及时回应诉求，切实解决群众参保急难愁盼问题。同时以常态化快核快反工作为契机，完善参保数据日常核查机制，不断提升医保参保管理精细化、规范化水平，全力守护参保群众民生保障底线。