为有效防范医保违规行为，我市医保部门积极推动智能审核系统“事前提醒”功能落地应用，将监管关口前移至诊疗和售药环节，逐步实现从“事后追罚”向“事前拦截、事中预警”的转变，切实提升医保基金使用效率。

事前提醒功能依托医保智能审核规则库，在医生开具处方、检查或住院医嘱时，对疑似超量开药、重复收费、诊疗项目与支付范围不符、限定儿童用药等情形进行实时弹窗提示；同时在定点零售药店结算环节，对无处方销售处方药、超量配药、药师不在岗等风险行为进行预警。医务人员和药店工作人员可依据提醒及时核对调整，避免因无意识违规导致医保拒付或扣款。该功能既保护了基金安全，也有助于医药机构降低执业风险。

目前，我市大部分定点医药机构已接入智能审核系统“事前提醒”功能。部分医疗机构反馈，事前提醒在日常诊疗中发挥了较好的把关作用，尤其在药品适应症、重复用药、处方药凭方销售等环节提醒效果明显；多家连锁药店反映，提醒功能帮助店员规范售药行为，减少了常见违规操作。总体来看，全市医保基金违规率呈现稳步下降态势。

按照工作部署，我市将加快扩面进度，计划于今年年底实现定点医药机构事前提醒功能全覆盖。届时，事前提醒将基本覆盖全市所有医保结算业务。同时，我们将持续收集医药机构在日常使用中反馈的误报、漏报、规则不合理等问题，建立问题台账，定期汇总上报地市级医保部门，配合做好规则参数的优化调整。通过做好“上传下达”和问题跟踪反馈，让事前提醒功能更加实用、更好落地，从源头上帮助医药机构减少违规行为的发生。