为加强定点医疗机构医疗保险日常管理、强化定点医疗机构合理施治意识，开平市人社局、社保局联合大病保险承保公司及医疗专家库专家组成检查组，于2018年5月在全市范围内开展基本医疗保险定点医疗机构住院管理专项检查工作。

专项检查分为实地检查和专家评审可疑病历两个工作阶段。5月22日至23日，检查组结合江门市统一筛查下发的疑似违规案例情况，现场检查了我市水口医院、中医院、中心医院、三埠街道办事处社区卫生服务中心、妇幼保健计划生育服务中心、开平市第二人民医院及开平市东华老年病康复医院共7家医保定点医疗机构，通过电话回访、探访在院病人、审核在院病历、了解病人请假情况等方法检查定点医疗机构是否存在轻病住院、挂床住院、分解住院、冒名顶替等违规现象。

5月24日至25日，市社保局集中组织了分别来自市中心医院、市中医院、市第二人民医院的临床医学专家对我市117份疑似违规病案资料进行评审核查。医疗专家组交叉检查可疑病例，对疑难病案提出专业意见，确保专项检查工作平稳有序、监管到位。

下一步，市社保局将结合本次专项检查发现的违规情况向相关定点医疗机构提出整改意见，督促其根据存在问题迅速制订整改计划、明确整改措施，持续跟踪核查整改落实情况，有力规范定点医疗机构医疗保险住院管理。